支具治疗和未治疗的 特发性侧弯患者的侧弯曲线进展预后模型

迄今为止，很少有外部经过验证的预后模型去指引青少年特发性脊柱侧弯患者的治疗决策，大多数的模型使用起来太过于复杂对于典型的临床表现，依靠放射片上的测量或者其他信息，例如骨密度或者血液检查。此外，骨龄、Cobb角和支具穿戴时间的综合作用还没被充分研究。

  研究者的目的是，开发并验证一个预后模型，预测侧弯曲线进展风险，针对未治疗和使用支具治疗的青少年特发性脊柱侧弯。

研究方法：数据来自涉及多个研究中心数据库中的248个女孩，包括使用支具的153人，未使用进行观察的95人。这些已被确诊为青少年特发性侧弯，并且要么骨成熟（最小的骨龄4级），或者Cobb角至少45度，又或者脊柱融合（失败）。候选变量包括改良的RisserPlus变量（Risser 0- (开放的髋臼Y形软骨)，Risser 0+（闭合的髋臼Y形软骨），Risser1，2，3）、年龄、性别、SRS侧弯分型、最大Cobb角、支具矫正率和支具平均的日穿戴时间。使用多元逻辑回归分析法，最终的模型选择基于Akaike criterion。该模型随后在来自外部机构的数据集中（数量=176人）测试。

     研究结果：最终的模型包括改良的RisserPlus变量（Risser 0-，Risser 0+或者Risser > 0）、年龄、最大Cobb角、支具平均穿戴时间。其他的候选变量没有提供额外的有意义的信息。正如预期，相比那些Risser 0-或者Risser 0+的受试者，Risser >0的受试者有更低的失败几率。随着年龄的增加和支具每天穿戴时间的增加，失败的几率会降低。更大的Cobb角与失败几率的增加相关。图表表明当10岁有Cobb角20度、30度和40度时降低失败几率是与RisserPlus相关的。例如，一个骨龄为Risser 0-、侧弯30度的女孩有94%的可能会在发育成熟前加重至45度；每天支具使用的时间为6、12、18小时，加重的几率分别会下降至90%、70%和37%。

     结论：在骨生长期间，改良的RisserPlus征，连同Cobb角、年龄和支具穿戴时间一起高度的预测了侧弯曲线的进展。重要的是，这是第一个验证了的模型，相对于未治疗时可预测不同支具使用时间带来的作用。

上图是目前我们工作室在使用的，由Dr Weiss研究总结的《侧弯进展与生长速度和生长动力关系》，图中用彩色区块标记了急需使用支具矫正侧弯的几个阶段。曲线图引入了患者的年龄，生长速度，侧弯恶化风险等指标，结合这篇论文中改良RisserPlus征的提示，更进一步为临床与患者家庭提供可靠的预后证据，以帮助我们共同开发和评估个性化的、基于风险的治疗方案。